盆底肌修复:全面康复是王道

性福

盆底肌功能障碍综合征主要表现为二便失禁、盆底疼痛、性功能障碍、便秘或肛门痉挛。通常一个症状会引起其他症状而呈现复杂表现。因此，针对该问题的治疗就不能只着眼于一个单独的器它，且临床上也缺乏整体的诊断和全面的治疗方案。为此，来自美国休斯教盆底健康与物理治疗中心的Pedraza及其研究团队进行了相关研究。


Pedraza认为盆底肌康复是一种非侵入性治疗模式，应涉及到诸多康复治疗内容，如调整和训练盆底肌肉和功能上相关肌肉的力量和耐力、生物反馈、电刺激以及认知行为治疗。他描述了一种用于管理盆底肌功能障碍综合征的标准的盆底肌康复训练方案。该治疗方案整合了盆底肌功能障碍的临床表现和评估，并根据结果制定个体化的治疗方案。


诊断评估


通常先对有盆底肌功能障碍的患者进行全面的评估，主要是询问症状及严重程度、既往史、产科病史、用药情况、社会和精神压力情况。症状的系统回顾用于鉴别造成当前功能障碍的主要原因，如胃肠道、内分泌、泌尿系统或盆底肌障碍。同时给予患者一系列的调查问卷，评估患者生活质量和功能障碍的严重程度。之后进行全面的体检评估盆底肌功能解剖情况。


直肠测压


使用CTS2000通路仪进行直肠测压评估盆底肌及辅助肌肉群的生理和功能状态。测将压力感受器插入肛门内可以量化盆底肌肉的张力和收缩力。基于盆底肌的压力结果可以鉴别盆底肌功能的改变情况，并将其分为两类：高张力组和低张力组。


肌电图检查


使用肌电图对4个时相进行记录和分析：


（1)最初的基线相：患者静息时记录60秒钟以确定患者的基线。


（2）快速收缩相：当患者进行5次快速地盆底肌收缩时记录肌电活动。


（3）张力性收缩和耐力相：盆底肌和腹肌收缩10秒钟，放松10秒钟，连续5个循环，记录肌电活动。


（4)后静息相：患者收缩盆底肌后再次静息时记录60秒钟，评估最终基线。


康复治疗方案


根据患者盆底肌肉评价结果定制个体化治疗方案。每隔一周进行8-10组训练，并根据患者治疗表现给予适当家庭训练方案和生活方式的调整。总体治疗方案包括以下方案的一种或多种：

（1）孤立辅助肌群训练；


（2）增强盆底肌收缩意识训练；


（3）盆底肌力量性训练；


（4）盆底肌耐力性训练；


（5）下调盆底肌肉张力训练：


（6）盆底肌电刺激。


另外，当患者存在有因提肛肌和盆底肌痉挛造成的二便失禁、慢性疼痛等问题时，可以给予辅助的物理治疗和认知行为治疗。物理治疗包括盆底肌、内脏手法按摩以及振机点放松，错位骨矫正。认知行为疗法包括为个人或情侣设置的各种心理辅导课，但这个更多的依赖于患者与治疗师关系。


盆底肌康复方案提供了一个标准的诊断和管理盆底肌功能障碍综合征的方案，该方案比传统的生物反馈治疗方案有潜在优势，因为该方案包括其他的干预措施，持续的盆底肌评估，并可在临床治疗过程中调整管理方案。